Кримінальні ризики внесення недостовірної інформації до ЕСОЗ: відповідальність керівників та медичних працівників

Інформація, що вноситься до ЕСОЗ, використовується для формування звітності, на підставі якої НСЗУ здійснює оплату медичних послуг. Відповідно будь-які помилки або свідоме викривлення даних у системі безпосередньо впливають на бюджетні виплати. Якщо записи в ЕСОЗ не відповідають фактично наданій медичній допомозі, це може призвести до отримання коштів без належних правових підстав.

Судова практика останніх років свідчить: правоохоронні органи дедалі частіше розглядають недостовірне внесення відомостей до ЕСОЗ не як формальне порушення дисципліни чи внутрішніх процедур, а як діяння, що може утворювати склад кримінального правопорушення. Ризики виникають як для керівників закладів охорони здоров’я, так і для лікарів та іншого медичного персоналу.

Кримінальне провадження як ілюстрація актуальних підходів

Показовою є кримінальна справа, розслідування якої розпочалося у 2023 році щодо працівників одного з регіональних закладів охорони здоров’я. У 2022–2023 роках цей заклад укладав із НСЗУ договори про надання медичних послуг за пакетом «Мобільна паліативна допомога дорослим і дітям».

У зазначений період оплата за цим пакетом здійснювалася за глобальною ставкою. Такий механізм передбачає виплату фіксованої суми щомісяця протягом строку дії договору. Розмір глобальної ставки визначався на підставі кількості пацієнтів, яких заклад декларував як таких, що можуть отримувати допомогу, та встановленого тарифу на послугу.

Хоча фактична кількість пацієнтів могла перевищувати заплановану, сума щомісячної оплати не змінювалася. Водночас дані, внесені до ЕСОЗ, мали ключове значення для формування запланованої вартості договорів на наступні періоди. НСЗУ також має повноваження коригувати вартість договору впродовж року, якщо система відображає перевищення погоджених обсягів.

Отже, обсяг послуг, зафіксований в ЕСОЗ, прямо впливає на фінансові показники договорів з НСЗУ.

Суть підозрюваних порушень

За версією слідства, упродовж приблизно двох років медичні працівники систематично вносили до ЕСОЗ відомості, які не відповідали реальному обсягу наданої допомоги. Йшлося як про фіксацію послуг, що фактично не надавалися, так і про суттєве завищення їх кількості.

Серед виявлених обставин: внесення записів щодо пацієнтів, які перебували за кордоном; відображення регулярних візитів і консультацій, які в реальності обмежувалися поодинокими телефонними контактами; включення до обліку осіб, які не потребували паліативної допомоги і не були поінформовані про свій статус.

Унаслідок цього в ЕСОЗ формувалися завищені показники обсягу наданих послуг. Такі дані використовувалися для розрахунку запланованої вартості медичних послуг на наступні періоди, що за оцінкою слідства призвело до необґрунтованого збільшення бюджетного фінансування. Орієнтовний розмір завданої шкоди оцінюється в більше ніж чотири мільйони гривень.

Окрему увагу слідство приділяє ролі керівника закладу. За твердженням обвинувачення, він не лише був обізнаний про характер внесених даних, а й організовував та контролював відповідні процеси. Медичні працівники, у свою чергу, засвідчували недостовірні записи власними кваліфікованими електронними підписами.

Потенційні правові наслідки

На сьогодні справа перебуває на стадії судового розгляду. З урахуванням кількості епізодів, обсягу фінансової документації, проведення судово-економічних експертиз та необхідності допиту значної кількості свідків, процес може тривати доволі довго.

Дії фігурантів кваліфіковані за статтями Кримінального кодексу України, зокрема, що передбачають відповідальність за заволодіння бюджетними коштами шляхом зловживання службовим становищем, а також за несанкціоновані дії з інформацією в автоматизованих системах особою, яка має до них доступ.

Санкції за такими статтями є суворими та можуть включати багаторічне позбавлення волі, заборону обіймати певні посади або здійснювати професійну діяльність, а також конфіскацію майна. Окрім персональної відповідальності, негативні наслідки можуть настати й для самого закладу охорони здоров’я у вигляді відшкодування шкоди, втрати ділової репутації та ускладнення взаємин з НСЗУ.

Практичні рекомендації для закладів охорони здоров’я

Аналіз подібних справ дозволяє сформулювати низку практичних заходів, які можуть зменшити юридичні ризики.

Керівництву закладів доцільно:

• запровадити системний внутрішній контроль за внесенням даних до ЕСОЗ;
• регулярно проводити навчання та інструктажі для персоналу щодо правил роботи з ЕСОЗ і правових наслідків недостовірних записів;
• встановлювати реалістичні планові показники без створення тиску на медичних працівників;
• чітко заборонити передачу кваліфікованих електронних підписів та фіксувати ознайомлення персоналу з цією вимогою;
• роз’яснювати працівникам межі їхньої особистої відповідальності та неможливість уникнення покарання в разі виконання незаконних вказівок.

Медичним працівникам зі свого боку варто:

• перевіряти достовірність усієї інформації перед її внесенням до ЕСОЗ;
• не фіксувати послуги, які вони фактично не надавали;
• не передавати свій КЕП будь-яким третім особам;
• відмовлятися від виконання вимог щодо внесення неправдивих даних, навіть якщо такі вимоги надходять від керівництва.

Висновки

Недостовірне внесення інформації до ЕСОЗ є серйозним правовим ризиком, який може мати наслідком кримінальну відповідальність як для керівників закладів охорони здоров’я, так і для рядових медичних працівників. Окрім персональних санкцій, такі порушення здатні завдати значної фінансової та репутаційної шкоди самому закладу.

Запобігання подібним ситуаціям можливе лише за умови комплексного підходу: поєднання внутрішнього контролю, регулярного навчання персоналу, дотримання принципу добросовісності та усвідомлення кожним учасником процесу особистої відповідальності за дані, внесені до ЕСОЗ і засвідчені електронним підписом.